【摘要】 目的 探讨卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊填塞对前置胎盘剖宫产产后出血产妇出血情况、凝血因子、应激水平的影响。 方法 回顾性分析 2019 年 1 月至 2022 年 12 月期间徐州市贾汪区人民医院收治的 42 例前置胎盘剖宫产产后出血产妇的临床资料，以 不同治疗方法分为对照组(球囊填塞)与观察组(球囊填塞联合卡前列素氨丁三醇) ，各 21 例。对比两组产妇出血情况，术前、术后 24 h 凝血功能及应激指标水平， 术后并发症发生情况。结果 与对照组比， 观察组产妇术中、术后 2 h 、术后 24 h 出血量均减少;与术前 比， 术后 24 h 两组产妇血浆纤维蛋白原( FIB )水平降低， 观察组较对照组更低;而凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平升高， 观察组均较对照 组更高;与术前比，术后 24 h 两组产妇血清肾上腺素( E )、谷胱甘肽过氧化物酶( GSH-Px )、过氧化氢酶( CAT )均升高，但观察组 血清 E 水平均较对照组更低，而血清 GSH-Px 、CAT 水平均较对照组更高(均 P<0.05 );术后两组产妇并发症总发生率比较，差异无统 计学意义(P>0.05 )。结论 卡前列素氨丁三醇联合球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血产妇， 能够有效降低出血量， 提升止血效果， 减轻产妇机体应激反应，调节凝血功能，且安全性良好。
【关键词】前置胎盘 ; 剖宫产 ; 产后出血 ; 球囊填塞 ; 卡前列素氨丁三醇 ; 氧化应激 ; 凝血功能
剖宫产为前置胎盘产妇终止妊娠的重要方式，可有 效降低产妇分娩风险，保证母婴安全，但仍有部分产妇 易出现产后出血情况，导致休克甚至死亡，因此，如何 预防和治疗前置胎盘剖宫产产后出血一直为临床研究的 重点。药物治疗、纱条填塞、手术缝扎等均为治疗剖宫 产产后出血的常用方案，其中以产后止血球囊对宫腔进 行填塞为当前临床治疗剖宫产产后出血的主要方式，将 球囊放置于产妇宫腔，注射无菌溶液使其膨胀，对子宫 内壁进行压迫止血，其压迫面积更广，操作也较为便捷， 但部分产妇放置球囊后仍然存在止血困难情况，需以药 物辅助治疗 [1]。卡前列素氨丁三醇可发挥前列腺素作用， 有效刺激产妇子宫肌层收缩，抑制血液外流，有效刺激 产妇子宫肌层收缩，有助于产后止血，在子宫下段收缩 不良的产后出血治疗中效果确切 [2]。基于此，本研究旨 在探讨卡前列素氨丁三醇联合球囊填塞对前置胎盘剖宫 产产后出血产妇出血情况、凝血因子、应激水平的影响， 现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2022 年 12 月 期间徐州市贾汪区人民医院收治的 42 例前置胎盘剖宫 产产后出血产妇的临床资料，以不同治疗方法分为对照组与观察组， 各 21 例。对照组产妇年龄 22~37 岁， 平 均(29.63±2.31)岁;孕周 37~40 周，平均(38.21± 0.17)周;孕次 1~3 次，平均(1.82±0.31)次。观察 组产妇年龄 21~40 岁，平均(30.15±2.52)岁;孕周 37~41 周，平均(38.56±0.21)周;孕次 1~4 次，平均 (1.78±0.36)次。两组产妇一般资料(年龄、孕周、孕次 等) 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳 入标准：⑴符合《前置胎盘的临床诊断与处理指南》 [3]《产 后出血预防与处理指南(2014)》[4] 中的相关诊断标准; ⑵单胎;⑶足月妊娠;⑷具备剖宫产相关指征。排除标 准：⑴重要脏器存在功能障碍;⑵免疫功能低下;⑶合并 恶性肿瘤;⑷近期有手术史。本研究经徐州市贾汪区人民 医院医学伦理委员会批准。
1.2治疗方法 两组产妇产后均进行常规止血处理，包 括注射缩宫素、口服米索前列醇片等。对照组产妇于胎 儿分娩后，有出血倾向，接受宫腔球囊填塞治疗：剖 宫产切口处置入产后止血球囊(美国库克公司，型号： J-SOSR-100500)，用卵圆钳钳夹球囊顶部，放置于子宫底 部，固定，再用钳夹球囊注水端，将导管放置阴道处，向 球囊中输注 200~300 mL 生理盐水， 压迫宫颈内口， 缝合 子宫切口，从阴道处牵拉球囊导管，连接球囊阀门，继续 注入生理盐水，记录出血量情况，当出血明显减少时，停止注入，阴道处填塞无菌纱布，防止球囊滑落。
观察组在对照组的基础上给予卡前列素氨丁三醇治 疗。球囊填塞方法与对照组相同，于胎儿娩出后，向产 妇子宫壁肌层注射 250 μg 卡前列素氨丁三醇(Pharmacia and Upjohn Company LLC，注册证号 HJ20170146.规格： 1 mL ∶ 250 μg)，用药 30 min 后视止血情况追加剂量， 每天用量不可超过 2 mg。两组产妇均于 16~24 h 后取出球 囊，最长留置时间不可超过 24 h，术后均给予二代头孢类 药物抗感染治疗，均于术后均观察 48 h。
1.3观察指标 ⑴出血情况。记录两组产妇术中及术后 2、24 h 出血量。⑵凝血功能。术前、术后 24 h 于产妇空 腹时采集 5 mL 静脉血标本，取其中 2 mL 血液进行抗凝 处理，将离心设备速率设置为 3 000 r/min， 离心 10 min， 取上层血浆，以全自动凝血分析仪 [ 希森美康株式会社 SYSMEX CORPORATION(日本)，型号：CN-6500] 检测 血浆纤维蛋白原(FIB)水平，以凝固法测定其凝血因子 Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平。⑶应激指标。取剩余 3 mL 静脉血 标本，将离心设备速率设置为 2 500 r/min， 离心 20 min， 取上层血清，以酶联免疫吸附试验法检测血清肾上腺 素(E)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶 (CAT)水平。⑷并发症。对两组产妇术后 48 h 内术后发 热、感染、失血性休克、产褥病等并发症发生情况进行统 计。并发症总发生率等于各项发生率之和。
1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料 经 S-W 法检验证实符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表 示，两组间比较行独立样本 t 检验，术前术后比较行配对 t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇出血情况比较 与对照组比，观察组产妇 术中、术后 2 h、术后 24 h 出血量均减少，差异均有统计 学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2两组产妇凝血功能比较 与术前比，术后 24 h 两组 产妇血浆 FIB 水平降低，观察组较对照组更低，凝血因 子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平均升高，观察组均较对照组更高， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组产妇应激指标比较 与术前比，两组产妇术后 24 h 血清 E、GSH-Px、CAT 水平升高，但与对照组比，观 察组产妇血清 E 升高幅度小，而血清 GSH-Px、CAT 升高 幅度大，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组产妇并发症发生情况比较 术后 48 h 内，两组 产妇并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 见表 4.
3讨论
产后出血同时受产妇年龄、流产次数、剖宫产次数等 多种因素的影响，如何有效控制其术中及术后出血情况是 前置胎盘产后出血产妇子宫保留的关键，因此，临床应对 产后出血时需快速进行出血原因的判断，迅速止血并补充 血容量，纠正其休克状态，预防感染。宫腔球囊填塞对产 妇子宫进行填塞，对创面进行压迫，进而有效实现子宫壁 血管关闭，迅速止血;且注水后的球囊可塑性与弹性均较 强，能更好适应不同产妇的子宫形态，保证填塞充分，对 产妇胎盘剥面的压迫效果更好，但该方法单独使用时对产 妇宫缩乏力的改善情况不甚理想，部分产妇出血情况改善 不佳，临床需寻求更为安全且有效的止血方式 [5]。
卡前列素氨丁三醇为前列腺衍生物，可作为钙离子载 体，提升机体钙离子浓度，抑制环磷酸腺苷生成，加强子 宫规律性收缩。同时，卡前列素氨丁三醇还可与子宫平滑 肌内的前列腺素受体相结合，进而促使出血窦闭合，加快 机体血小板聚集，降低产后出血量。此外，卡前列素氨丁 三醇的药物半衰期较长，生物活性较强，相较于传统缩宫 素止血效果更好 [6]。球囊填塞的止血操作流程较为简单， 若 观察过程中发现球囊止血效果未达到预期疗效，还可根据 产妇状况灵活决定注水加压，联合应用可加强止血效果。 产后出血会导致产妇凝血功能异常，胎盘剥离后，由于血 液中的纤溶抑制物质含量被稀释， 会导致 FIB 水平异常升 高，凝血功能障碍。凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ为血液凝固 的相关蛋白，其水平升高可有效补塞产妇血管漏口，减少 出血 [7]。产后止血球囊填塞可通过完全填充产妇子宫，刺 激子宫平滑肌收缩，发挥血管紧张素转化酶作用，促使各 类凝血因子释放，改善凝血功能，进一步减少出血，而联 合卡前列素氨丁三醇，可利用肌细胞膜返流量提升钙离子 浓度，诱导凝血因子地释放，改善产妇凝血功能，两者联 合可对产妇出血量及凝血功能起到进一步改善作用，同时 减少出血点血供，降低产妇血液中的血小板流失速度，促 使凝血因子浓度上升 [8]。本研究中，与对照组比，观察组 产妇术中、术后 2 h、术后 24 h 出血量均减少，血浆 FIB 降低，凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平升高，提示前置胎盘 剖宫产产后出血以球囊填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗可 有效降低产妇出血量，改善凝血功能，提升止血效果。
E 为内分泌激素，其异常释放可反映产妇机体创伤程 度; GSH-Px 为机体内广泛存在的过氧化物分解酶， 当其 表达水平降低对应机体抗氧化能力有所降低，易发生组织 损伤; CAT 为抗应激反应的重要指标， 能够反映机体损伤 程度及止血效果 [9]。卡前列素氨丁三醇可有效提升止血效 果，促使应激相关的激素合成减少，降低产妇机体失血损 伤， 进而缓解机体应激水平， 减轻患者应激损伤 [10]。且球囊于术后 24 h 后便可取出， 不会在宫腔中形成残留， 联合 卡前列素氨丁三醇止血效果明显，可降低失血过多所引发 相关并发症发生率 [11]。本研究中， 与对照组比， 观察组产 妇术后 24 h 血清 E 水平更低， 血清 GSH-Px、CAT 水平更 高，而两组产妇术后并发症比较，差异无统计学意义，提 示前置胎盘剖宫产产后出血以球囊填塞联合卡前列素氨丁 三醇治疗可减轻对产妇应激反应的影响，且安全性良好。
综上，前置胎盘剖宫产产后出血产妇以产后止血球 囊宫腔填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗，能够有效降低出 血量，提升止血效果，减轻产妇机体应激反应，调节凝血 功能，且安全性良好，值得临床推广。但本研究样本量偏 小，且为回顾性研究，因此仍有待于临床进一步开展深入 研究。
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